ĐIỀU TRỊ

Tóm tắt các loại thuốc bôi ngoài để điều trị mụn trứng cá

Benzoyl peroxide

• Có tác dụng tiêu mụn, chống viêm và diệt khuẩn C. Acnes
• Có sẵn không cần kê đơn và theo toa
• Có thể được sử dụng riêng lẻ hoặc kết hợp với thuốc kháng sinh tại chỗ hoặc retinoid
• An toàn khi sử dụng trong thời kỳ mang thai
• Tác dụng phụ bao gồm bỏng rát, khô, châm chích, ban đỏ, bong tróc, mẫn cảm và tẩy trắng tóc hoặc quần áo

Thuốc kháng sinh tại chỗ

• Bao gồm clindamycin 1% và erythromycin 2%
• Thường được sử dụng để điều trị mụn trứng cá nhẹ đến trung bình kết hợp với benzoyl peroxide
• Có tác dụng chống viêm và tùy thuộc vào công thức, có đặc tính kìm khuẩn hoặc diệt khuẩn
• Clindamycin được ưa chuộng hơn erythromycin vì hiệu quả của erythromycin giảm dần
• Không khuyến cáo sử dụng kháng sinh tại chỗ dưới dạng đơn trị liệu hoặc điều trị duy trì
• Tác dụng phụ bao gồm bỏng rát, ban đỏ và ngứa
• Một tác dụng phụ nghiêm trọng hiếm gặp là viêm đại tràng do Clostridium difficile

Retinoids

• Là dẫn xuất vitamin A
• Được khuyên dùng như một thành phần trong điều trị ban đầu mụn trứng cá không viêm và hầu hết các loại mụn viêm, bất kể mức độ nghiêm trọng
• Có hiệu quả chống lại sự hình thành mụn trứng cá và mụn trứng cá và có tác dụng chống viêm
• Được chỉ định là đơn trị liệu cho mụn trứng cá nhẹ, kết hợp với các thuốc bôi hoặc thuốc uống khác để điều trị mụn trứng cá từ trung bình đến nặng và là liệu pháp duy trì sau khi đạt được mục tiêu điều trị và ngừng thuốc uống
• Bao gồm adapalene, tazarotene và tretinoin
• Tazarotene hiệu quả hơn tretinoin hoặc adapalene, mặc dù adapalene ít gây kích ứng hơn tazarotene
• Có nhiều công thức và hàm lượng của tretinoin, và hàm lượng tăng dần sẽ giảm thiểu kích ứng da
• Tác dụng phụ bao gồm ban đỏ, khô, ngứa, châm chích và nhạy cảm với ánh sáng
• Tretinoin và tazarotene không được chỉ định trong thời kỳ mang thai

Axit azelaic

• Được FDA phê chuẩn là phương pháp điều trị thay thế cho mụn trứng cá, dùng đơn độc hoặc kết hợp với các tác nhân khác
• Có đặc tính chống mụn trứng cá, kháng khuẩn và chống viêm nhẹ
• Ưu điểm bao gồm khả năng sử dụng an toàn trong thai kỳ và hiệu quả trong điều trị chứng rối loạn sắc tố sau viêm
• Có thể gây bỏng, châm chích và giảm sắc tố ở những người có làn da sẫm màu

Dapsone

• Có đặc tính chống viêm, kháng khuẩn và có hiệu quả như một liệu pháp hỗ trợ trong điều trị mụn trứng cá
• Có thể gây kích ứng tại chỗ từ nhẹ đến trung bình
• Không cần kiểm tra tình trạng thiếu hụt glucose-6-phosphate dehydrogenase

Các tác nhân bôi ngoài khác

• Không có đủ bằng chứng ủng hộ việc sử dụng các liệu pháp không kê đơn có chứa axit salicylic, niacinamide, sulfacetamide, lưu huỳnh, kẽm hoặc resorcinol
• Chỉ có hai nghiên cứu về nhôm clorua với kết quả trái ngược nhau

Kết luận

Các loại thuốc bôi ngoài được sử dụng để điều trị mụn trứng cá có thể được chia thành hai nhóm chính:

• Thuốc kháng khuẩn: Benzoyl peroxide, clindamycin và erythromycin
• Thuốc chống viêm: Retinoids, axit azelaic và dapsone

Benzoyl peroxide là loại thuốc bôi ngoài phổ biến nhất để điều trị mụn trứng cá. Nó có tác dụng tiêu mụn, chống viêm và diệt khuẩn. Thuốc kháng sinh tại chỗ cũng có tác dụng chống viêm và diệt khuẩn. Retinoids là một nhóm thuốc có tác dụng chống viêm mạnh mẽ và có thể giúp ngăn ngừa sự hình thành mụn trứng cá. Axit azelaic và dapsone cũng có tác dụng chống viêm và có thể được sử dụng như các liệu pháp bổ sung.

Lựa chọn loại thuốc bôi ngoài phù hợp phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của mụn trứng cá và các yếu tố khác như tình trạng da và tiền sử bệnh.

Tóm tắt các loại thuốc uống để điều trị mụn trứng cá

Tác dụng kháng androgen trong điều trị mụn trứng cá

Spironolactone và flutamide là hai loại thuốc có tác dụng kháng androgen, được sử dụng trong điều trị mụn trứng cá. Tuy nhiên, số lượng nghiên cứu chứng minh hiệu quả của hai loại thuốc này còn hạn chế.

Spironolactone

• Dựa trên ý kiến ​​chuyên gia và bằng chứng hiện tại, hội đồng đồng thuận AAD khuyến nghị sử dụng spironolactone cho những phụ nữ bị mụn trứng cá kháng thuốc và qua trung gian nội tiết tố. Spironolactone có thể làm giảm tiết bã nhờn, giảm kích thích tuyến bã nhờn và giảm sản xuất androgen, từ đó giúp cải thiện tình trạng mụn trứng cá.
• Spironolactone nên được sử dụng kết hợp với biện pháp tránh thai vì nguy cơ tác dụng kháng androgen của thai nhi. Ngoài ra, spironolactone cũng có thể gây ra một số tác dụng phụ như đau vú, kinh nguyệt không đều và tăng kali máu.

Flutamide

AAD không khuyến nghị sử dụng flutamide vì có thể gây ra tác dụng phụ nghiêm trọng, bao gồm:

• Giảm ham muốn tình dục
• Suy sinh dục
• Vô sinh
• Tăng nguy cơ ung thư vú ở nam giới

Kết luận

Spironolactone là lựa chọn ưu tiên trong điều trị mụn trứng cá kháng thuốc và qua trung gian nội tiết tố ở phụ nữ. Flutamide không được khuyến nghị sử dụng vì có thể gây ra tác dụng phụ nghiêm trọng.

Corticosteroid trong điều trị mụn trứng cá

Corticosteroid là một nhóm thuốc có tác dụng chống viêm, ức chế miễn dịch. Chúng được sử dụng trong nhiều bệnh lý khác nhau, trong đó có mụn trứng cá.

Prednisone

Prednisone là một loại corticosteroid đường uống. Liều dùng 5-15 mg mỗi ngày đã được chứng minh là có hiệu quả trong điều trị mụn trứng cá. Tuy nhiên, các tác dụng phụ tiềm ẩn của prednisone, chẳng hạn như mỏng da, dễ bị nhiễm trùng, và tăng cân, có thể hạn chế việc sử dụng nó.

Chỉ định

Prednisone được chỉ định để điều trị mụn trứng cá trong các trường hợp sau:

Mụn trứng cá tối cấp

Ngăn ngừa mụn trứng cá bùng phát ở bệnh nhân bắt đầu sử dụng isotretinoin

Điều trị mụn trứng cá nặng trong thai kỳ (sau ba tháng đầu)

Điều trị mụn trứng cá ở bệnh nhân mắc chứng tăng tiết androgen tuyến thượng thận

Tiêm triamcinolone

Triamcinolone là một loại corticosteroid tiêm. Tiêm triamcinolone vào vết thương mụn trứng cá có thể giúp giảm viêm và đau.

Kết luận

Corticosteroid là một phương pháp điều trị mụn trứng cá có hiệu quả, nhưng cần được cân nhắc kỹ lưỡng do các tác dụng phụ tiềm ẩn. Prednisone được chỉ định cho các trường hợp mụn trứng cá nặng, trong khi tiêm triamcinolone được sử dụng để điều trị các nốt mụn trứng cá cụ thể.

Phương pháp vật lý điều trị mụn trứng cá

Các phương pháp điều trị bằng laser và ánh sáng đã được nghiên cứu để điều trị mụn trứng cá không viêm và mụn trứng cá viêm từ trung bình đến nặng. Tuy nhiên, bằng chứng chất lượng cao về hiệu quả của các phương pháp này vẫn còn thiếu. Liệu pháp quang động (PDT) là phương pháp điều trị bằng laser và ánh sáng đã được nghiên cứu rộng rãi nhất và cho thấy hiệu quả trong việc giảm mụn trứng cá.

Lột da bằng hóa chất và chiết xuất mụn trứng cá có rất ít bằng chứng ủng hộ việc sử dụng để kiểm soát mụn trứng cá.

Bổ sung thông tin

Liệu pháp quang động (PDT) là phương pháp sử dụng ánh sáng laser hoặc ánh sáng LED để kích hoạt một thuốc nhạy cảm với ánh sáng. Thuốc này sẽ tiêu diệt vi khuẩn gây mụn trứng cá và giảm viêm.

Lột da bằng hóa chất là phương pháp sử dụng một chất hóa học để loại bỏ lớp trên cùng của da. Phương pháp này có thể giúp làm giảm mụn trứng cá, nhưng có thể gây kích ứng da.

Chiết xuất mụn trứng cá là phương pháp sử dụng một máy để hút mụn trứng cá ra khỏi da. Phương pháp này có thể giúp loại bỏ mụn trứng cá nhanh chóng, nhưng có thể gây tổn thương da.